ESTUDO SOBRE O FILICIDIO

(https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/car.2743 )

Experiências adversas na infância e caminhos potenciais para a perpetração de filicídio: uma busca e revisão sistemáticas

Resumo
Os filicídios, onde as crianças são mortas pelos pais ou padrastos, são ocorrências incomuns, cometidas tanto por agressores paternos como maternos. O objetivo deste artigo é explorar em que medida os antecedentes dos filicídios podem ser rastreados a um dos fatores identificados na literatura – as experiências adversas na infância dos agressores – e o que isso pode significar para a forma como os serviços procuram intervir para salvaguardar e apoiar as crianças em situações precárias. Buscas sistemáticas foram usadas para recuperar artigos relevantes em seis bases de dados eletrônicas: AMED, CINAHL, Criminal Justice Abstracts, Medline (PubMed), PsycINFO e SCOPUS. As principais descobertas foram que vários estudos relataram níveis significativos de experiências complexas, múltiplas e sustentadas de adversidade na infância para muitos perpetradores, e que vários caminhos potenciais para a perpetração de filicídio podem emanar de tais experiências. Esta revisão sugere que as intervenções baseadas em evidências devem ser prontamente disponibilizadas no início da vida para pessoas que vivenciam experiências adversas na infância, juntamente com serviços de apoio para aqueles que se tornam pais e cuidadores. Esse apoio pode ajudar a evitar a acumulação de adversidades ao longo do tempo, reduzindo assim o potencial de risco de danos e possíveis resultados trágicos para seus filhos dependentes. Intervenções baseadas em evidências devem estar prontamente disponíveis no início da vida para pessoas que vivenciam experiências adversas na infância, juntamente com serviços de apoio para aqueles que se tornam pais e cuidadores. As intervenções precisam fornecer ajuda precoce às crianças, ao mesmo tempo em que incorporam uma visão de apoio de longo prazo.

Principais mensagens do praticante

Intervenções baseadas em evidências devem estar prontamente disponíveis no início da vida para pessoas que vivenciam experiências adversas na infância, juntamente com serviços de apoio para aqueles que se tornam pais e cuidadores.
As intervenções precisam fornecer ajuda precoce às crianças, ao mesmo tempo em que incorporam uma visão de apoio de longo prazo.
A atenção às questões de planejamento e coordenação entre diversos serviços e profissionais pode ajudar a superar a fragmentação, a duplicação e as lacunas nos serviços.

INTRODUÇÃO
O filicídio é definido como a situação em que ‘uma ou mais crianças são mortas por um dos pais, padrasto ou tutor equivalente’ (Brown et al., 2018 , p. viii). O filicídio é uma ocorrência incomum, com taxas variando de 0,6 por 100.000 crianças menores de 15 anos na Suécia a 2,5 por 100.000 crianças menores de 18 anos nos Estados Unidos (Putkonen et al., 2009 ). No entanto, a medição eficaz de sua prevalência é limitada porque poucos estudos relatam estatísticas de filicídio em nível nacional (Brown et al., 2019 ) e faltam dados padronizados (Klier et al., 2019 ).

Os filicídios podem ser vistos como ‘chocantes’ e ‘inexplicáveis’ quando a pessoa que deve nutrir e proteger uma criança apresenta o maior risco para ela (Brown et al., p. vii). Os filicídios são cometidos por agressores paternos e maternos, no entanto os neonaticídios (‘o assassinato de uma criança no dia do nascimento’ (p.74)) são quase sempre cometidos pelas mães, assim como os filicídios que ocorrem durante a primeira semana de vida, enquanto os filicídios na infância tardia são frequentemente perpetrados pelos pais ou padrastos (Bourget et al., 2007 ). Evidências emergentes indicam uma relação entre certos fatores na vida dos agressores, incluindo problemas de saúde mental, uso problemático de substâncias, experiências anteriores de violência, ruptura do relacionamento interpessoal e riscos potenciais para as crianças (Klier et al., 2019 ).).

Neste artigo, procuramos explorar em que medida os antecedentes dos filicídios podem ser atribuídos a um dos fatores identificados na literatura – as experiências de infância dos agressores – e o que isso pode significar para a forma como os serviços procuram intervir para proteger e apoiar as crianças em situações precárias.

Para nos ajudar a desenvolver uma maior compreensão da contribuição potencial da adversidade infantil para os riscos de filicídio na vida adulta, usaremos a estrutura de Experiências Adversas na Infância (ACEs) para revisar sistematicamente a literatura para explorar os tipos de experiências adversas da infância relatadas por ou sobre os perpetradores de filicídio e os possíveis ‘mecanismos ou caminhos’ (Grady et al., 2017 , p. 433) que levam de tal adversidade à perpetração de filicídio mais tarde na vida.

O estudo ACEs, um grande estudo epidemiológico de quase 10.000 adultos, foi realizado em meados da década de 1990 no Kaiser Permanente Medical Center em San Diego, Califórnia, para desenvolver a compreensão de como as adversidades da infância podem afetar a saúde na idade adulta (Felitti et al., 1998 ). No estudo, descobriu-se que experiências de adversidade infantil envolvendo abuso infantil e negligência e disfunção doméstica levaram a estratégias de enfrentamento envolvendo comportamentos de risco que contribuem para uma série de problemas sociais e de saúde significativos (Grady et al., 2017 ). Pesquisas subsequentes substanciais reforçaram a principal descoberta de que a experiência de vários ACEs é um fator de risco considerável para esses problemas (Hughes et al., 2017), com os ACEs também sendo associados a uma maior aceitação de abordagens parentais potencialmente prejudiciais, como sacudir bebês (Clemens et al., 2020 ).

Em relação às vias potenciais, conforme indicado por Nurius et al. ( 2015 , p. 144), o processo de ‘proliferação de estresse’ ocorre quando as adversidades se acumulam ao longo do tempo. Aqueles que se tornam vulneráveis ​​por experiências adversas na infância são mais propensos, em sua jornada de vida, a enfrentar mais episódios estressantes, a acumular a carga de estresse, a encontrar dificuldades sociais e comportamentais e a ter maior probabilidade de problemas de saúde mental. Assim, as adversidades no início da vida são estressores primários que estabelecem as condições necessárias para e interagem com estressores secundários na forma de adversidades adicionais. Esses processos proliferam e se conectam em cadeias de risco – uma adversidade levando a outra – que podem potencialmente conectar ACEs e resultados na vida adulta.

As perguntas que serão usadas para guiar esta revisão são:
Qual é a prevalência de experiências adversas na infância na vida dos perpetradores de filicídio?
Que caminhos potenciais dessas experiências adversas da infância podem surgir que podem levar à perpetração de filicídio na vida adulta?
MÉTODOS
Recuperação e seleção de artigos
Esta revisão faz parte de uma pesquisa sistemática mais ampla da literatura em relação ao homicídio infantil (Frederick et al., 2019). Artigos relevantes em periódicos revisados ​​por pares foram identificados por meio de buscas sistemáticas em seis bases de dados eletrônicas: AMED, CINAHL, Criminal Justice Abstracts, Medline (PubMed), PsycINFO e SCOPUS. Os seguintes termos de pesquisa foram usados ​​para recuperar artigos relevantes: (homicídio OR assassinato OR homicídio culposo OR filicídio OR infanticídio OR neonaticídio OR filicídio-suicídio OR familicídio OR abuso infantil fatal OR maus tratos infantis fatais OR morte OR matar OR fatalidade) AND (vítima OR criança OR criança OU bebê OU criança OU pré-escolar OU adolescente OU adolescente) E (autor OU pai OU mãe OU pai OU padrasto OU pai biológico OU cuidador OU guardião OU pai adotivo OU parceiro OU de fato OU amante OU namorado OU namorada OU babá OU babá OU cônjuge OU amigo OU estranho OU assassino OU assassino).08 de agosto de 2020.

Outra estratégia empregada neste processo de busca, conforme recomendado por Greenhalgh e Peacock ( 2005 ), envolveu a busca manual em listas de referências em artigos de filicídio já identificados para determinar se havia outros artigos relevantes. Isso resultou na inclusão de três artigos adicionais de Simpson e Stanton ( 2000 ), Kunst ( 2002 ) e Dekel et al. ( 2020 ), que atenderam a todos os critérios de inclusão, mas não foram identificados na busca nas bases de dados.

Em termos de critérios de inclusão e exclusão, os artigos foram incluídos em nossa seleção final apenas se envolvessem: (a) a coleta de dados empíricos sobre (b) filicídios de (c) uma ou mais pessoas menores de 18 anos, onde (d ) foram consideradas as experiências adversas da infância na vida dos perpetradores do filicídio. A Figura 1 mostra o fluxograma de triagem e seleção. Os dois primeiros autores realizaram triagem e seleção por consenso, com o terceiro autor selecionando um subconjunto dos artigos como uma verificação adicional (sem discrepâncias encontradas).

Codificação e análise
A codificação inicial foi realizada pelos dois primeiros autores. A discussão sobre essa codificação ocorreu então entre os três autores até que o consenso fosse alcançado. As informações foram extraídas em três domínios.

Primeiro, o projeto e os métodos foram registrados, incluindo uma breve descrição do projeto e quaisquer definições e medidas padronizadas usadas. Em segundo lugar, resumimos a amostra em relação à demografia, localização e tamanho. Terceiro, revisamos e resumimos todos os artigos elegíveis para evidências quantitativas e qualitativas de experiências adversas na infância na vida dos perpetradores e possíveis caminhos subsequentes para a perpetração de filicídio na vida adulta. Em seguida, mapeamos essas experiências no quadro de experiências adversas da infância (ACEs), conforme descrito por Dube et al. ( 2003 ), compreendendo:

A. abuso psicológico; B. abuso físico; C. abuso sexual; D. negligência física; E. negligência emocional; F. perda do genitor; G. prisão dos pais; H. violência contra a mãe; I. abuso de substâncias pelos pais; e, J. doença mental dos pais.

Descobertas
Nossa busca inicial resultou em 594 artigos potencialmente elegíveis, dos quais 27 atenderam aos nossos critérios de inclusão. Os artigos incluídos variaram de um caso a 124 casos de filicídio (ver Tabela 1 para uma visão geral). Vinte e quatro desenhos de pesquisa eram séries de casos, dois eram estudos de caso e um era um estudo epidemiológico. Três artigos eram sobre o mesmo estudo – Dekel et al. ( 2018 , 2019 , 2020 ) – e outros dois também envolveram o mesmo estudo – Cavanagh et al. ( 2005 , 2007 ). O maior número ( N = 11) dos artigos incluídos basearam-se em dados dos Estados Unidos; três da Finlândia e da África do Sul; dois da Inglaterra, e da Inglaterra, Escócia e País de Gales como um grupo, e da Itália; um da Áustria e Finlândia como um grupo; e, finalmente, também havia artigos únicos da Austrália, Canadá e Nova Zelândia. Houve uma diversidade substancial entre os vários estudos em termos de fatores como definições, amostras e abordagens de pesquisa, que precisam ser levados em consideração na interpretação desses achados.

TABELA 1. Indicadores de ACEs de abuso infantil, negligência e problemas familiares encontrados entre os agressores

revalência de adversidade
Em resposta à nossa primeira pergunta, uma quantidade significativa de adversidade infantil na vida dos agressores foi encontrada nos estudos revisados.

Esses ACEs são apresentados abaixo na Tabela 1 :

Níveis consideráveis ​​de diferentes formas de experiências abusivas e negligentes na infância foram relatados em muitos estudos, com taxas de até 100% (nove) (entre homens) (Eriksson et al., 2016 ) e 90,9% (20) (Dekel et al., 2018 ) para negligência emocional; 81 por cento (13) (Spinelli, 2001 ) e 70 por cento (sete) (Kauppi et al., 2008 ) para abuso psicológico; 74 por cento (31) por abuso físico e/ou sexual (Crimmins et al., 1997 ); e 66,7% (seis) (homens) tanto para abuso físico quanto para negligência física (Eriksson et al., 2016 ). No entanto, alguns estudos relataram níveis mais baixos do que isso, como: abuso psicológico 14 por cento (seis) (Crimmins et al., 1997); abuso físico 14 por cento (cinco) do sexo feminino e 13 por cento (três) do sexo masculino (Kauppi et al., 2010 ); e abuso sexual 2 por cento (um) (Cavanagh et al., 2005 ). Da mesma forma, as experiências de abuso sexual na infância nem sempre foram especificadas como vivenciadas na família; sete estudos (Bourget & Gagne, 2002 ; Crimmins et al., 1997 ; Dekel et al., 2018 , 2019 ; Kunst, 2002 ; Simpson & Stanton, 2000 ; Smithey, 1997 ) relataram que esse abuso sexual foi perpetrado pelos pais; no entanto, a maioria não forneceu esse nível de informação.

Níveis significativos de problemas familiares também foram encontrados em muitos estudos, por exemplo: violência contra a mãe 77,8% (sete) (para homens) (Eriksson et al., 2016 ) e 37% (25) (Stroud, 2008 ); perda do progenitor 68 por cento (15) (Dekel et al., 2018 ) e 46 por cento (12) (Cavanagh et al., 2007 ); abuso de substâncias pelos pais 60 por cento (25) (Crimmins et al., 1997 ); e, doença mental dos pais 54,5 por cento (30) (Lewis & Bunce, 2003 ) e 33 por cento (26) (McKee & Bramante, 2010 ). Novamente, no entanto, alguns estudos relataram níveis mais baixos do que estes, por exemplo: perda dos pais 17 por cento (sete) (Crimmins et al., 1997); violência contra a mãe 7 por cento (seis) (para mulheres) e 3 por cento (um) (para homens) (Putkonen et al., 2010 ; e, doença mental parental 7 por cento (três) (Cavanagh et al., 2005 ).

Em alguns estudos, o abuso foi categorizado de forma indeterminada, por exemplo, 49,1 por cento de abuso físico/sexual (não especificado) (Lewis & Bunce, 2003 ); 38 por cento abusadas física ou sexualmente (Friedman et al., 2005 ), o que significa que a precisão dos achados em relação às porcentagens nem sempre foi possível.

Além de dados estatísticos, alguns dos artigos relataram dados qualitativos que ajudam a fornecer informações adicionais sobre as experiências dos agressores quando crianças, com descrições vívidas de suas experiências em suas próprias palavras.

A respeito do abuso físico em sua própria infância e depois de infligir essa forma de abuso em seu próprio filho como mãe, Alma disse:
‘Eu não sabia o que fazer porque eu não entendo nada de disciplinar uma criança porque eu fui criado pela minha própria família, como eles abusaram de mim e eu não sabia o que fazer, então eu descontei no meu filho … ele não estava respirando … eu só bati nele duas vezes na cabeça com a minha mão … eu não sabia como amá-lo, porque eu não tinha, não me amava, eu não sabia como amá-lo'( Crimmins et ai., 1997 , p. 58).

Os dados qualitativos também transmitiram a dor da perda e do abandono vivenciados pelos agressores quando crianças; por exemplo, Deidre, filha única, foi abandonada pela mãe aos oito anos:
“Minha mãe saiu de casa e nunca mais voltou. Meu mundo desmoronou quando ela partiu’.

Deidre explicou que seu pai era alcoólatra:
‘Meu pai só queria beber e ter sua própria vida fazendo suas próprias coisas… Eu e meu pai não tínhamos um relacionamento… Eu precisava de alguém para conversar e estar lá para mim quando eu fizesse uma pergunta e meu pai não estava lá’ (Dekel et al., 2018 , pp. 9, 12).

No geral, houve um padrão claro na maioria dos estudos incluídos de perpetradores que tiveram infâncias marcadas por níveis significativos de adversidade.

Caminhos potenciais para a perpetração de filicídio
Vamos agora considerar os resultados em relação à nossa segunda pergunta sobre possíveis caminhos para a perpetração de filicídio na vida adulta que podem surgir dessas experiências adversas na infância. Estes incluem altos níveis de estresse dos agressores, doenças mentais, uso problemático de substâncias, violência por parceiro íntimo, isolamento e falta de apoio, juntamente com possíveis caminhos múltiplos.

Altos níveis de estresse
Os ACEs são considerados estressores primários que podem interagir com estressores secundários na jornada de vida de uma pessoa. Altos níveis de estresse entre os agressores foram relatados em muitos dos estudos revisados ​​(Eriksson et al., 2016 ; Haapasalo & Petaja, 1999 ; Kauppi et al., 2008 , 2010 ; McKee & Shea, 1998 ; Smithey, 1997 ; Stroud, 2008 ), sugerindo que esta pode ser uma via potencial. Stroud ( 2008 ) afirmou que virtualmente todos os 68 perpetradores em seu estudo de perpetradores de filicídio sofreram vidas estressantes, envolvendo tanto estresse anterior quanto contínuo. Kauppi et ai. ( 2010 ) e McKee e Shea ( 1998 )) ambos encontraram altos níveis de estresse entre as mulheres agressoras no período anterior e no momento do filicídio. O estresse foi observado em relação ao cuidado e criação dos filhos (Kauppi et al., 2008 ; McKee & Shea, 1998 ), com Kauppi et al. ( 2008 ) constatando que a falta de apoio foi um fator de estresse em 50 por cento de sua amostra de 10. Kauppi et al. ( 2010 ) também afirmaram que os perpetradores maternos relataram sofrer estresse severo causado por parceiros violentos. Haapasalo e Petaja ( 1999 ) consideraram que um acúmulo de fatores de estresse para algumas mães resultou em uma liberação impulsiva de sentimentos agressivos reprimidos.

Doença mental
Outro caminho possível dos ACEs parece ser a vivência do adoecimento mental na vida adulta. Houve inúmeros relatos de doença mental entre os perpetradores nos estudos (Bourget & Gagne, 2002 ; Eriksson et al., 2016 ; Friedman et al., 2005 ; Haapasalo & Petaja, 1999 ; Kauppi et al., 2010 ; Krischer et al. , 2007 ; Kunst, 2002 ; McKee & Bramante, 2010 ; Putkonen et al., 2010 ; Stroud, 2008 ; Wilczynski, 1995 ). Em seu estudo de 48 perpetradores, Wilczynski ( 1995) descobriram que 50 por cento (14) das mulheres e 45 por cento (nove) dos homens perpetradores receberam tratamento psiquiátrico prévio, com 31,3 por cento (15) no total tendo pensamentos ou tentativas de suicídio anteriores. Putkonen et ai. ( 2010 ) relataram que, no ano anterior ao filicídio, 32 por cento (25) das mães e 29 por cento (13) dos pais haviam solicitado ajuda para problemas de saúde mental. Kauppi et ai. ( 2010, pág. 234) afirmaram que psicose ou depressão psicótica foi o diagnóstico em 51 por cento (19) e 20 por cento (quatro) dos casos maternos e paternos, respectivamente. Outras descobertas neste estudo foram de transtorno de personalidade, incluindo “imaturidade, impulsividade e controle deficiente do afeto”, em 67 por cento (13) dos perpetradores paternos e 41 por cento (16) dos perpetradores maternos. Haapasalo e Petaja ( 1999 , pp. 229, 233) relataram que dois terços das 48 mães perpetradoras em seu estudo tinham ‘problemas psicológicos documentados’ antes do incidente, em particular ‘sintomas de depressão e transtorno de humor’. Além disso, eles descobriram que três mães que eram psicóticas acreditavam que estariam salvando seus filhos do futuro sofrimento imaginário matando-os. Em um estudo sobre perpetradores maternos, Bourget e Gagne (2002 ) relataram que um motivo psiquiátrico foi determinado em mais de 85 por cento (23), e que a maioria havia recebido tratamento prévio para sintomas depressivos ou psicóticos. Friedman et ai. ( 2005 ) afirmaram que 49 por cento (19) das mães em seu estudo haviam sido pacientes em um hospital psiquiátrico, 44 ​​por cento (17) dos perpetradores maternos tiveram tentativas anteriores de suicídio e 56 por cento (22) planejaram o filicídio. suicídios. Além disso, 69 por cento (27) tiveram alucinações auditivas e 78 por cento (30) alucinações de comando, muitas vezes em relação ao assassinato de seus filhos. Stroud ( 2008, pp. 491–492) observou em seu estudo que o problema psicológico mais frequentemente relatado foram delírios, onde as ‘ações e emoções dos perpetradores foram completamente influenciadas por crenças delirantes’, predominantemente ‘alucinações auditivas que ordenam que os indivíduos matem e delírios de perseguição’ .

Uso problemático de substâncias
Um outro caminho possível de ACEs foi o uso problemático de álcool e drogas na vida adulta. O abuso de substâncias foi frequentemente relatado entre os agressores nos estudos (Cavanagh et al., 2005 ; Eriksson et al., 2016 ; Friedman et al., 2005 ; Kauppi et al., 2010 ; Putkonen et al., 2010 ; Simpson & Stanton, 2000 ; Smithey, 1997 ; Wilczynski, 1995 ). Wilczynski ( 1995 ) observou que o abuso de substâncias estava presente entre os perpetradores tanto no momento do incidente 33,3% (16) quanto como um problema de longo prazo 60,4% (29). Cavanagh et ai. ( 2005) descobriram que o abuso de álcool 38 por cento (19) e o abuso de drogas 35 por cento (17) eram características na vida adulta de muitos dos perpetradores do sexo masculino em seu estudo, com 31 por cento (15) tendo bebido no momento da o incidente e 29 por cento (14) ter tomado drogas. Putkonen et ai. ( 2010 ) afirmaram que 39 por cento (18) paternos a mais do que 2 por cento (dois) maternos estavam sujeitos a abuso/dependência de substâncias. No entanto, Friedman et al. ( 2005) relataram que 49 por cento (19) dos perpetradores maternos tinham histórico de abuso de substâncias, mas apenas 10 por cento (quatro) estavam abusando ativamente de álcool e 15 por cento (seis) abusando de drogas na época do incidente. Nas 24 horas anteriores ao incidente, 8 por cento (três) haviam consumido álcool e 13 por cento (cinco) drogas, mas apenas 8 por cento (três) estavam intoxicados no momento (um envolvendo álcool e dois maconha). Kauppi et ai. ( 2010 ) constataram que 45 por cento (nove) dos perpetradores paternos abusaram de álcool, e que 30 por cento (seis) dos pais e 5 por cento (dois) dos perpetradores maternos foram afetados pelo álcool no momento do incidente. Em alguns casos, esse uso problemático de substâncias começou cedo na vida, com Simpson e Stanton ( 2000, pág. 142) afirmando que um perpetrador materno ‘… começou a abusar de substâncias (álcool, cannabis e solventes) a partir dos 13 anos de idade’.

Violência por parceiro íntimo
Um caminho potencial adicional de ACEs envolve experiências de violência interpessoal na idade adulta. Houve muitos achados de violência por parceiro íntimo entre os agressores (Cavanagh et al., 2005 , 2007 ; Dekel et al., 2018 , 2019 , 2020 ; Eriksson et al., 2016 ; Friedman et al., 2005 ; Kauppi et al., 2010 ; Smithey, 1997 ; Stroud, 2008 ; Wilczynski, 1995 ). Entre os artigos revisados, Stroud ( 2008) relatou que a violência por parceiro íntimo era uma característica em 49 por cento (33) dos casos em seu estudo, antes ou no momento do filicídio, com Wilczynski ( 1995 , p. 212) encontrando que em 18,8 por cento (nove ) de seus casos houve um ‘impulso ou tentativa’ de ferir outra pessoa no momento do filicídio, geralmente um parceiro. Nos dois estudos de Cavanagh e colaboradores, a violência contra a parceira estava ocorrendo em 71% (18) (Cavanagh et al., 2007 ) e 69% (34) (Cavanagh et al., 2005) de relacionamentos íntimos. A natureza gráfica dessa violência foi ilustrada em seu estudo de 2007, onde foi relatado que ‘… ele continuou a tratar sua esposa com violência crescente. Eventualmente, seu medo dele minou sua capacidade de denunciar sua violência. Os ataques contra ela resultaram em seu nariz quebrado, provavelmente em mais de uma ocasião, suas pernas sendo cortadas com uma faca Stanley e queimaduras de cigarro. Friedman et ai. ( 2005 ) afirmaram que 23 por cento (nove) das mães que mataram seus filhos relataram ter sofrido violência por parceiro íntimo, porém essa informação não estava disponível em 48 por cento (19) dos casos. Kauppi et ai. ( 2010 ) relataram que os agressores do sexo masculino eram violentos com outros membros da família em 45 por cento (nove) dos casos, e Dekel et al. ( 2018) constataram que 50 por cento (sete) das mulheres em seu estudo foram espancadas por seus parceiros masculinos.

Isolamento e falta de apoio
Outro caminho possível dos ACEs diz respeito ao suporte social limitado na vida adulta. Isolamento e falta de apoio pessoal e social entre os agressores foram comumente relatados (Kauppi et al., 2008 , 2010 ; McKee & Shea, 1998 ; Simpson & Stanton, 2000 ; Smithey, 1997 ; Stroud, 2008 ). Smithey ( 1997 , p. 268) descobriu que as mães em seu estudo “não apenas tinham pouco ou nenhum apoio emocional, mas os relacionamentos que mantinham com os outros tendiam a ser emocionalmente destrutivos”. Em certos casos, a violência entre parceiros íntimos foi a causa do isolamento:
“Ele ficou bem por um tempo, então comecei a me sentir isolada porque ele estava me mantendo presa em casa. Ele chegava em casa [com raiva] e descontava em mim, sabe, me batia. Ele cortou meus amigos e tentou cortar minha família’ (p. 264).

Stroud ( 2008 ) relatou que os participantes não tinham apoio prático ou emocional, não tinham uma pessoa de confiança em quem pudessem confiar e eram socialmente isolados. Wilczynski ( 1995 ) afirmou que os perpetradores tinham contato pouco frequente, ou relacionamentos ruins, com parentes ou amigos e não tinham ninguém que os apoiasse de forma prática ou emocional. Ela acrescentou que o isolamento social era muitas vezes grave, por exemplo, Ray disse:
“Nós nunca saímos, exceto para a casa da minha irmã. Minha mãe morreu… [há seis anos] Eu não me dou bem com meu pai… e os pais [da minha esposa] estão contra nós. A gente não conhece ninguém [na nossa área], nem amigos nem nada” (p. 202).

Vários caminhos
Também ficou evidente a partir das descobertas que múltiplas vias podem de fato ocorrer. Para ilustrar, no caso de Deidre, citado anteriormente (Dekel et al., 2018 ), após sua experiência de abandono pela mãe e a falta de uma relação de carinho com o pai alcoólatra, ela relatou ter sido esfaqueada pela madrasta aos 12 anos de idade e pouco depois ela deixou a escola. Ela disse que se retirou socialmente:
“Eu não era como uma pessoa social. Eu estava sempre sozinho. Nunca estive com amigos’ (p. 6).

Ela se envolveu no crime, foi presa por roubo e, mais tarde na vida, seu bebê de um ano morreu por negligência.

Outro exemplo de múltiplos caminhos de experiências abusivas na infância para perpetração de filicídio, é resumido em Simpson e Stanton ( 2000 )., pág. 140). Quando criança, a perpetradora foi agredida fisicamente e abusada sexualmente pelo pai, e sua mãe foi vítima de violência por parceiro íntimo. Quando ela tinha sete anos, seu pai matou sua mãe e ela foi adotada por uma tia materna. Seu pai mais tarde morreu por suicídio na prisão. Na adolescência tinha poucos amigos e apresentava conduta desordenada. Aos 18 anos, ela entrou em um relacionamento com um homem que foi caracterizado por beber muito e violência. Aos 19 anos, deu à luz uma filha que precisou da intervenção de familiares para protegê-la da violência. Um filho nasceu dois anos depois, mas a relação conjugal se deteriorou. Ela ficou cada vez mais deprimida e seis semanas após o nascimento de seu segundo filho, ela jogou sua filha repetidamente no chão e a matou quando ela não quis comer seu jantar. Como se pode observar, um número significativo de ACEs está presente na infância desse perpetrador – abuso físico, abuso sexual, perda dos pais, prisão parental e violência contra a mãe – com uma série de problemas complexos surgindo então.

Uma ilustração adicional, resumida de Crimmins et al. ( 1997 , pp.65-66) mostra como a experiência de perdas na infância pode se agravar. Os autores descrevem como, para a amostra de mulheres em seu estudo, ‘seus primeiros anos foram caracterizados por vários tipos de perdas que foram seguidas imediatamente por uma grande insensibilidade às suas necessidades emocionais… tipicamente o resultado de parentalidade inadequada e escassez de apoio social’ . Eles então ‘aprenderam formas inadequadas de lidar com danos e traumas (por exemplo, abuso de drogas e álcool)’ que ‘exacerbam as dificuldades das mulheres e as deixam vulneráveis ​​a se envolverem em situações adicionais de danos’ com ‘sentimentos de raiva e desespero’ mais tarde explodindo até ‘em comportamentos agressivos violentos’.

DISCUSSÃO
Em resposta às nossas duas perguntas de pesquisa, descobrimos nesta revisão que:
(1)experiências adversas na infância, geralmente em múltiplos, foram prevalentes entre os perpetradores de filicídio descritos; e,
(2)caminhos potenciais, envolvendo problemas graves, incluindo altos níveis de estresse, doença mental, uso problemático de substâncias, violência por parceiro íntimo e isolamento social e falta de apoio na idade adulta podem ser rastreados a partir dessas experiências da infância para ações prejudiciais para crianças dependentes na vida adulta.
Uma descoberta chave desta revisão é a difusão de ACEs entre os perpetradores de filicídio. Numerosos estudos relataram níveis significativos e perturbadores de experiências complexas, múltiplas e sustentadas de adversidades na infância vividas por muitos perpetradores. Há múltiplas e sérias consequências de tais experiências. Conforme observado por Spratt ( 2012 , p. 1577) ‘múltiplos importam’, ou seja, quanto maior o número de adversidades que uma criança vivencia, maior a probabilidade de encontrar resultados problemáticos na vida adulta. Em uma revisão substancial da pesquisa de ACEs, Hughes et al. ( 2017) descobriram também que múltiplas experiências de adversidade na infância são um fator de risco significativo para inúmeros resultados negativos para as crianças na próxima geração, particularmente em relação à violência, doença mental e abuso de substâncias. Assim, não apenas os resultados ruins como adultos são mais prováveis ​​para os indivíduos que experimentam ACEs, mas há riscos aumentados para seus filhos.

A segunda grande descoberta é o delineamento de vários caminhos potenciais para a perpetração de filicídio que podem emanar da experiência dos ACEs por parte dos perpetradores. Esses caminhos possíveis estão intimamente alinhados com as consequências negativas de vários ACEs. As primeiras experiências de adversidade são estressores primários que podem interagir com estressores secundários mais tarde na vida (Nurius et al., 2015 ), bem como prejudicar a resposta de uma pessoa ao estresse (Merrick et al., 2017 ). Bourget et ai. ( 2007) relatam níveis significativos de estressores de vida entre homens e mulheres perpetradores de filicídio. Dados os resultados perniciosos para adultos e crianças que resultam de suas experiências de adversidade, vários dos estudos de pesquisa incluídos procuraram examinar como as experiências traumáticas podem afetar as práticas parentais e o estresse parental (Lange et al., 2019 ). Em seu estudo de mulheres recebendo terapia para trauma, Lange et al. ( 2019) mostraram que a experiência de maior número de ACEs no início da vida por uma mãe está positivamente associada ao estresse parental atual da mãe, com essa associação seguindo uma relação dose-resposta. Os sentimentos subjetivos de estresse parecem ser exacerbados pela adversidade infantil vivida pelos perpetradores de filicídio, resultando em sua incapacidade de lidar com as demandas da vida, incluindo o comprometimento de seu papel de pai ou mãe.

Há um forte conjunto de evidências que ligam a adversidade na infância a doenças mentais posteriores (Hughes et al., 2016 , 2017 ; Jones et al., 2018 ; Mongan et al., 2019 ; Varese et al., 2012 ). Por sua vez, os indivíduos que vivenciam a doença mental estão sobre-representados entre os perpetradores de filicídio (Stroud, 2008 ). Em uma amostra nacionalmente representativa na Inglaterra e País de Gales, Flynn et al. ( 2013) descobriram que 40 por cento (119) dos perpetradores de filicídio tinham histórico de problemas de saúde mental, com as mães 66 por cento (67) mais propensas do que os pais 27 por cento (52) a ter tal histórico, bem como sintomas no local de nascimento. momento do incidente (53% (42) vs. 23% (22)). Também foi observado que alguns pais tiveram doenças mentais que não estavam sendo tratadas ou gerenciadas (McKee & Shea, 1998 ), com Flynn et al. ( 2013 ) constatando que apenas 20% (58) estavam recebendo serviços de saúde mental e apenas 12% (35) nos 12 meses após o incidente. Em certos casos de filicídio, mesmo sob os cuidados dos serviços, não foram consideradas as potenciais consequências danosas da doença mental dos pais para os filhos (Brandon et al., 2012 ).

O uso problemático de substâncias está fortemente associado à experiência dos ACEs (Hughes et al., 2017 ). No estudo original dos ACEs (Felitti et al., 1998 ), ao comparar indivíduos com ≥4 exposições infantis a ACEs com aqueles sem nenhuma, as razões de chance de desenvolver alcoolismo foram de 7,4 e para uso de drogas injetáveis ​​foram de 10,3. Dube et ai. ( 2003 ) também relataram que o número de ACEs a que um indivíduo está exposto tem uma forte relação graduada com problemas posteriores de uso de drogas e dependência de drogas. Por sua vez, o abuso de substâncias tem sido claramente associado ao filicídio, tanto como um problema de longo prazo quanto no momento do incidente, especialmente entre os agressores do sexo masculino (Cavanagh et al., 2005 , 2007 ; Kauppi et al., 2010; Putkonen et al., 2010 ).

Extensas evidências de violência familiar, tanto contra parceiros quanto contra crianças, também foram aparentes nos estudos. Acredita-se amplamente que o comportamento violento se desenvolve na infância e que, se as crianças testemunharem violência e abuso entre seus pais, provavelmente reproduzirão esse comportamento em um “ciclo intergeracional de violência” quando adultos. Em uma recente revisão da literatura, foram encontrados quatro estudos que acompanharam o desenvolvimento das crianças desde o nascimento até a idade adulta. “Isso mostra que gravidade, duração/cronicidade, tempo de exposição à violência por parceiro íntimo e co-ocorrência com outros tipos de abuso influenciam os caminhos potenciais da exposição infantil a experiências adultas” (Radford et al., 2019, pág. 9). A conexão entre filicídio e violência por parceiro íntimo é mostrada em um estudo sobre filicídio na Austrália entre 2000 e 2001 e 2011 e 2012, onde 30 por cento (57) envolveram violência anterior por parceiro íntimo, incluindo violência perpetrada e/ou vivenciada pelo perpetrador (Brown et al., 2019 ).

Muitos exemplos de isolamento pessoal e falta de apoio social também ficaram evidentes nos artigos revisados. Descobriu-se que os ACEs têm consequências sociais disruptivas, incluindo efeitos negativos no desenvolvimento social e apoio social (Kwong & Hayes, 2017 ) e são um fator de risco para dificuldades interpessoais na vida adulta (Poole et al., 2018 ). Foi observada uma conexão entre a violência do parceiro íntimo e o isolamento (Smithey, 1997 ), que também foi encontrada em várias outras circunstâncias envolvendo filicídio (Sidebotham et al., 2016 ). Isso ilustra como certos fatores e caminhos potenciais podem se sobrepor e interagir.

Ao tentar desenvolver uma compreensão de um fenômeno tão complexo como o filicídio, é importante considerar que quaisquer caminhos possíveis podem de fato ser múltiplos, e não necessariamente mutuamente exclusivos (Haller & Chassin, 2014 ). Sidebotham et ai. ( 2016 ) notaram os ‘riscos acumulados’ produzidos para crianças onde uma mistura complexa de fatores de risco dos pais, como uso problemático de substâncias, violência familiar e doença mental, bem como experiências adversas na infância dos pais, estão presentes (p. 238). ). Em relação aos ACEs, Jones et al. ( 2018) relatam que os possíveis caminhos pelos quais eles exercem influência são complexos e múltiplos, e também diretos e indiretos, mas são consistentes com o conceito de proliferação do estresse que provavelmente se propaga progressivamente ao longo da vida de uma pessoa prejudicando tanto a saúde quanto o funcionamento, destacando o ‘ longo e complexo alcance das adversidades do início da vida” (p. 38).

Caminhos probabilísticos em vez de inevitáveis
No entanto, é necessário algum cuidado ao extrair inferências desses estudos revisados, porque, como Sroufe ( 2013 ) indica, os caminhos potenciais da adversidade precoce são probabilísticos e não inevitáveis, e nossa revisão não permitiu determinar a causalidade. Há também evidências emergentes do impacto moderador das experiências positivas da infância como contrapeso às adversidades na infância (Baglivio & Wolff, 2020 ). Em relação às relações prejudiciais entre pais e filhos, Dekel et al. ( 2018, pág. 15) observam que as experiências adversas dos pais em suas próprias infâncias ‘não são necessárias nem suficientes para desencadear o início do comportamento violento’; no entanto, os participantes em seu estudo de perpetradores de filicídio demonstraram claramente um ‘ciclo intergeracional de padrões parentais adversos’. De acordo com Stroud ( 2008 ), embora a suscetibilidade a problemas psicológicos e de relacionamento possa ser melhorada mais tarde na vida por meio de experiências interpessoais de apoio, geralmente havia uma ausência dessas ocorrências positivas na vida dos perpetradores que ela estudou.

Implicações de políticas e práticas
Esta revisão identifica a importância de considerar cuidadosamente as experiências adversas da infância na vida dos perpetradores de filicídio e as contribuições que eles podem ter feito para as trágicas mortes posteriores de crianças. Vimos que as experiências danosas dos perpetradores em suas próprias infâncias são manifestas e podem ter consequências problemáticas em suas vidas adultas, particularmente no que diz respeito aos riscos para seus próprios filhos dependentes. Para intervir em processos tão complexos ao longo das gerações é necessário considerar a importância de fornecer ajuda precoce às crianças, ao mesmo tempo que incorpora uma visão de apoio a longo prazo. Como afirmado por Frederick et al. ( 2021, pág. 3019), as intervenções precisam levar em conta a ‘genealogia das causas subjacentes’ que tendem a alongar a distância entre experiências adversas e efeitos posteriores.

De acordo com Howe ( 2005 ), os elementos-chave de estratégias eficazes com crianças e pais vulneráveis ​​são que essas intervenções precisam ocorrer com frequência; à longo prazo; em uma atmosfera de apoio; fornecer feedback aos pais; e, abordar as histórias de apego dos próprios pais. Mais importante ainda, as intervenções precoces precisam ocorrer para alcançar o maior efeito. Essa visão é endossada em um estudo recente sobre abuso infantil intergeracional por Armfield et al. ( 2021) que recomendam que, onde há alto risco de abuso infantil, as intervenções para crianças e famílias precisam envolver programas eficazes baseados em trauma, fornecidos no início da vida, antes que as sequelas se desenvolvam. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) no Reino Unido recomenda a intervenção baseada no apego e a psicoterapia entre pais e filhos como abordagens baseadas em evidências que devem estar prontamente disponíveis e rotineiramente oferecidas a todos os pais e cuidadores de crianças menores de cinco anos de idade que sofreram qualquer um de uma série de maus-tratos na infância (NICE, 2017 ).

Em relação aos riscos parentais, como o uso problemático de substâncias e a violência familiar, sua natureza é tal que podem ocorrer por longos períodos de tempo, exigindo, portanto, intervenções que se afastam de modelos episódicos baseados em incidentes para aqueles que envolvem suporte de longo prazo. Sidebotham et al., 2016 ). Da mesma forma, a atenção local às questões de planejamento e coordenação entre diversos serviços e profissionais pode ajudar a superar a fragmentação, duplicação e lacunas nos serviços em relação às necessidades complexas das famílias vulneráveis ​​(Sidebotham et al., 2016). Também é vital que os serviços de adultos, como organizações de saúde mental e médicos, juntamente com serviços judiciais e jurídicos, estejam cientes de que muitos de seus clientes são pais e que atendem cuidadosamente a quaisquer possíveis preocupações de segurança em relação aos filhos desses clientes (Brown et al., 2019 ).

Limitações
Esta revisão tem algumas limitações. As buscas foram originalmente projetadas para considerar apenas artigos revisados ​​por pares e, embora isso forneça uma forma de controle de qualidade, pode impedir certas pesquisas que podem aparecer na literatura cinza. No entanto, pesquisas adicionais sobre experiências adversas da infância na vida de perpetradores de filicídio poderiam considerar esse material. Outra limitação é que é possível que nossas pesquisas não tenham captado experiências adversas na infância que foram relatadas em um artigo, mas não mencionadas no resumo ou título. Além disso, os estudos identificados variaram consideravelmente em relação às definições, amostras e abordagens de pesquisa, restringindo a comparabilidade. A esse respeito, alguns incluíram tipos específicos de amostras, por exemplo, aquelas em que seriam esperadas altas taxas de doença mental, como pacientes em hospitais psiquiátricos. Além disso, alguns estudos deram certa atenção à infância dos agressores, enquanto outros trataram desse aspecto de forma incidental e breve, fornecendo apenas informações circunscritas. De fato, algumas informações sobre ACEs fornecidas por perpetradores de filicídio podem não ser verificadas de forma independente e podem ser influenciadas pela lembrança subjetiva. Por fim, todas as revisões sistemáticas são limitadas por decisões tomadas quanto ao escopo e design, como a inclusão apenas de artigos em inglês. algumas informações sobre ACEs fornecidas por perpetradores de filicídio podem não ser verificadas de forma independente e podem ser influenciadas pela memória subjetiva. Por fim, todas as revisões sistemáticas são limitadas por decisões tomadas quanto ao escopo e design, como a inclusão apenas de artigos em inglês. algumas informações sobre ACEs fornecidas por perpetradores de filicídio podem não ser verificadas de forma independente e podem ser influenciadas pela memória subjetiva. Por fim, todas as revisões sistemáticas são limitadas por decisões tomadas quanto ao escopo e design, como a inclusão apenas de artigos em inglês.

CONCLUSÃO
Nesta revisão, descobrimos que experiências adversas na infância eram prevalentes entre os perpetradores de filicídio e que caminhos potenciais podem ser rastreados dessas experiências angustiantes e traumáticas para as mortes por filicídio de crianças dependentes na vida adulta. Experiências generalizadas de abuso e negligência, juntamente com evidências de problemas familiares substanciais, criaram vulnerabilidade a resultados psicossociais e comportamentais negativos entre muitos perpetradores na infância, com cadeias de risco ligando essas experiências adversas a resultados trágicos na vida adulta. Isso destaca o potencial da adversidade na infância para avançar e causar danos a outra geração.