GRUPO PSIQUIÁTRICO: ALIENAÇÃO PARENTAL SEM DISTÚRBIO

NOVA IORQUE ( AP ) – Repassando uma intensa campanha de lobby, uma força-tarefa da Associação Americana de Psiquiatria decidiu não listar o controverso conceito de alienação parental na edição atualizada de seu catálogo de transtornos mentais.

O termo transmite como o relacionamento de uma criança com um pai separado pode ser envenenado pelo outro progenitor, e há amplo consenso de que às vezes ocorre no contexto de divórcios e disputas de custódia de filhos.

No entanto, durante anos houve um acirrado debate sobre se o fenômeno deveria ser formalmente classificado como transtorno de saúde mental pela associação psiquiátrica à medida que atualiza seu Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais pela primeira vez desde 1994.

O novo manual, conhecido como DSM-5, não será completado até o ano que vem, mas a decisão de classificar a alienação parental como um distúrbio ou síndrome foi tomada.

“O resultado final não é uma desordem dentro de um indivíduo”, disse o Dr. Darrel Regier , vice-presidente do grupo de trabalho que redigiu o manual. “É um problema de relacionamento _ pai-filho ou pai-pai. Os problemas de relacionamento, por si só, não são transtornos mentais ”.

Regier e seus colegas da APA sofreram intensa pressão de indivíduos e grupos que acreditam que a alienação parental é uma condição mental séria que deveria ser formalmente reconhecida no DSM-5. Eles dizem que esse passo levaria a resultados mais justos nos tribunais de família e permitiria que mais filhos do divórcio recebessem tratamento para que pudessem se reconciliar com um pai distante.

Entre aqueles do outro lado do debate, que tem crescido desde a década de 1980, são feministas e defensoras de mulheres espancadas que consideram a “síndrome de alienação parental” um conceito não comprovado e potencialmente perigoso para homens que tentam desviar a atenção de seu comportamento abusivo. .

Alguns críticos do conceito dizem que ele está sendo promovido por psicólogos, consultores e outros que poderiam lucrar se a alienação parental tivesse um status mais formal nas disputas judiciais de família.

“Na pior das hipóteses, ele alinha os bolsos de advogados e especialistas, aumentando o número de horas faturáveis ​​em um determinado caso”, escreveu o Dr. Timothy Houchin, psiquiatra da Universidade de Kentucky, e três colegas em um artigo no início deste ano. o Jornal da Academia Americana de Psiquiatria e da Lei.

“Isso cria um novo nível de debate, no qual somente especialistas qualificados podem se engajar, somando-se às já sombrias águas do testemunho do divórcio”, escreveram, argumentando que os tribunais poderiam lidar com o distanciamento entre pais e filhos sem rotular a criança como doente mental.

Os defensores do conceito de alienação parental foram preparados para uma decisão da APA de não classificá-lo como uma síndrome ou distúrbio, mas esperavam que ele fosse especificamente citado em um apêndice como um exemplo de um problema relacional entre pais e filhos.

Regier , em um e-mail na sexta-feira, disse que isso é “muito improvável”, mesmo que o esboço final do DSM-5 permaneça incompleto.

O Dr. William Bernet, professor emérito de psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Vanderbilt, é editor de um livro de 2010 defendendo que a alienação parental deveria ser reconhecida no DSM-5. Ele afirma que cerca de 200.000 crianças nos EUA são afetadas pela condição.

A proposta de Bernet para a força-tarefa do DSM-5 define transtorno de alienação parental como “uma condição mental em que uma criança, geralmente cujos pais estão envolvidos em um divórcio com alto conflito, alia-se fortemente a um dos pais e rejeita um relacionamento com o pai. outro pai, sem justificativa legítima ”.

Em uma entrevista por telefone, Bernet argumentou que a força-tarefa havia decidido baseando-se em fatores além da evidência científica.

“Eu acho que eles estão sendo motivados não pela ciência, mas sendo impulsionados por amizades, por forças políticas”, disse ele.

A alienação dos pais veio à tona na cena da cultura pop há vários anos como conseqüência da amarga batalha pelo divórcio e custódia dos filhos, envolvendo os atores Alec Baldwin e Kim Basinger. Baldwin foi atacado por alguns grupos feministas por citar a síndrome de alienação parental como fonte de seu distanciamento de sua filha.

“A verdade é que a alienação parental é realmente uma estratégia legal perigosa e habilmente comercializada que causou muito dano às vítimas de abuso”, disse a Organização Nacional para as Mulheres em meio à controvérsia.

Bernet, em sua proposta para a força-tarefa do DSM-5, disse concordar que “em alguns casos, o conceito de alienação parental foi mal utilizado por pais abusivos para esconder seu comportamento”.

“No entanto, discordamos veementemente em jogar fora o bebê com a água do banho”, escreveu ele, argumentando que tal abuso seria reduzido se critérios diagnósticos para a alienação parental fossem estabelecidos.

https://www.washingtontimes.com/news/2012/sep/21/psychiatric-group-parental-alienation-no-disorder/

O DEBATE SOBRE ALIENAÇÃO PARENTAL PERTENCE AO TRIBUNAL, NÃO NO DSM-5

A Força-Tarefa do DSM-5 está atualmente considerando a possibilidade de adotar o transtorno da alienação parental (DAP) como uma doença mental. Embora a controvérsia tenha cercado o PAD desde o seu início em 1985, grupos e indivíduos pró-PAD deram nova vida ao impulso de estabelecê-lo como um diagnóstico de saúde mental. Nesta análise, argumentamos que seria um erro grave adotar o transtorno da alienação parental como uma doença mental formal no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5).

O distúrbio de alienação parental (DAP), 1 anteriormente e talvez mais conhecido como síndrome de alienação parental (SAP), é um dos diagnósticos mais controversos em consideração para inclusão no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5). Dr. Darrel Regier, vice-presidente da Força Tarefa do DSM-5, disse à Associated Press que ele recebeu mais correspondência sobre o PAD do que sobre qualquer outro diagnóstico proposto. 2 A esse respeito, os grupos a favor e contra a inclusão do PAD no DSM-5 estão se preparando para uma batalha que deveria ter terminado antes de começar.

Uma nota sobre alienação
Defensores do PAS argumentaram sem sucesso por décadas que é uma doença mental e deveriam ser incluídos no DSM. Mais recentemente, os defensores da alienação parental renomearam o PAS como PAD e formalmente o submeteram para inclusão no DSM-5. Deixando de lado a semântica, o conceito de alienação parental não é único nem particularmente controverso. A alienação é definida pelo dicionário on-line 3 da Merriam-Webster como “uma retirada ou separação de uma pessoa ou afeições de uma pessoa de um objeto ou posição de apego anterior.” Existem, é claro, inúmeras situações em que pessoas que estão zangadas com um indivíduo pode tentar recrutar outras pessoas para o seu ponto de vista. Os políticos freqüentemente se envolvem em táticas de alienação para ganhar eleições, mas há pouca reflexão sobre rotular esse processo como um diagnóstico.

Na opinião dos autores, não há nada de errado em usar o termo alienação parental para descrever a “campanha de denigração” de um dos pais (ver abaixo) contra outro. No entanto, não há um bom propósito ao decidir moldar um processo colateral discutivelmente controverso de divórcio em uma doença mental diagnosticável. Neste artigo, o leitor verá que a alienação parental como diagnóstico psiquiátrico surgiu de emoções emanadas de batalhas de custódia, publicidade e economia, e não de estudos científicos sólidos.

A origem do PAS
Richard Gardner, ex-psicanalista e psiquiatra infantil da faculdade de medicina da Universidade de Columbia, introduziu o termo síndrome de alienação parental em seu artigo de estreia de 1985 sobre o assunto. 4 Mais tarde, ele teria um tom muito acadêmico em sua definição refinada de SAP 5 : A síndrome de alienação parental (SAP) é um distúrbio que surge principalmente no contexto de disputas de custódia de crianças. Sua principal manifestação é a campanha infantil de denegração contra um dos pais, uma campanha que não tem justificativa. Resulta da combinação de uma doutrinação dos pais programadores (lavagem cerebral) e das próprias contribuições da criança para o difamação do genitor alvo [Ref. 5p xx; ênfase no original].

Na década seguinte, Gardner continuaria a escrever prolificamente. Ele fundou sua própria editora, Creative Therapeutics, através da qual ele publicou mais de 30 livros. Ele usou este local não apenas para explicar e expandir suas teorias sobre SAP, mas também para promulgar outras teorias problemáticas. Por exemplo, ele apoiou abertamente a abolição das leis de denúncia de abuso infantil 6 e declarou, de forma controversa, que casos de abuso sexual são “turn-ons” para os envolvidos no processo judicial, incluindo advogados e juízes. 7 Apesar dessas alegações incomuns, Gardner foi muito procurado como testemunha especialista, testemunhando em mais de 400 casos de custódia de crianças antes do final de sua carreira.

Críticas anteriores do PAS
Controverso desde o seu início, o PAS tem obrigado muitos estudiosos a escrever artigos críticos à teoria de Gardner. Kelly e Johnston foram críticos notáveis do PAS, escrevendo em seu artigo de 2001, “A Criança Alienada, Uma Reformulação da Síndrome de Alienação Parental”, que “a terminologia PAS levou a confusão e mal-entendidos generalizados nos círculos judiciais, legais e psicológicos” ( Ref. 9 , p 250). Eles também destacaram a falta de apoio empírico para o PAS como um diagnóstico psiquiátrico e o impedimento do testemunho de SAP em muitos tribunais.

Embora eles refutassem vigorosamente a validade do PAS como diagnóstico psiquiátrico, Kelly e Johnston reconheceram em seu artigo que o comportamento alienador às vezes ocorre durante as disputas de guarda dos filhos. Foi nesse contexto que eles realmente reformularam o conceito de alienação parental, de modo que tanto os praticantes quanto os tribunais pudessem aplicá-lo utilmente sem invocar uma doença mental. Como se poderia esperar, Gardner discordou da reformulação de Kelly e Johnston, escrevendo uma réplica formal. 10 Tragicamente, Gardner terminou sua própria vida antes que pudesse ver este trabalho publicado em 2004. Tendo a última palavra em uma série espirituosa de trocas publicadas, Kelly e Johnston apresentaram uma resposta à refutação de Gardner que foi publicada em conjunto com ela.

As críticas ao PAS não se limitaram aos profissionais de saúde mental, uma vez que os juristas também não aceitaram a premissa de que a alienação parental deveria ser formalmente classificada como doença mental. Por exemplo, em seu artigo de 2002, “Síndrome de Alienação Parental e Alienação: Erradicando Casos de Custódia Infantil”, 12 Carol S. Bruch, JD, expressou preocupação com a tendência de Gardner de citar seus próprios livros e publicações não revisados por pares. em PAS. Ela observou que, em um artigo típico, Gardner citou 10 fontes: 9 escritos de sua autoria e 1 de Sigmund Freud. Ela refutou ainda mais a sugestão de Gardner de que a SAP era um fenômeno psiquiátrico geralmente aceito ao apontar que, quando a validade da SAP era contestada no tribunal, seu testemunho era frequentemente excluído.

Em nossa opinião, a abordagem de Gardner de livros de auto-publicação e, em seguida, citando-se como uma referência autoritária na literatura acadêmica foi além do simples auto-engrandecimento; foi francamente enganoso. Concordamos com a Sra. Bruch que o retrato impreciso do PAS como um diagnóstico aceito e confiável equivale a muitos níveis.

A falta de uma base empírica para a SAP
Na publicação póstuma de 2004 de Gardner, 10 ele se opôs aos críticos que consistentemente apontaram a falta de uma base empírica para o SAP como um diagnóstico psiquiátrico. O termo empírico, argumentou o Dr. Gardner, pode ser interpretado como uma observação direta do paciente e, portanto, não precisa envolver a experimentação científica. Ele alegou que, quando o termo empírico era interpretado dessa forma, havia ampla evidência de que o PAS permanecia como um diagnóstico legítimo. Ele então reconheceu que havia apenas um estudo PAS (o seu) na época que realmente aplicara a análise estatística.

Em nossa opinião, o argumento sobre como alguém escolhe definir a palavra empírico é semântico. Isso não muda o fato de que ainda há uma escassez de evidências científicas de que a PAS (ou PAD) deveria ser um diagnóstico psiquiátrico.

Desde a morte de Gardner, outros assumiram a cruzada para coroar sua criação de SAP com aceitação no DSM-5. Por exemplo, o livro, de Alienação Parental , DSM-V , e ICD-11 , 13 , foi publicado em 2010, alegando ter dezenas de colaboradores de nível profissional. O livro contém o capítulo apropriadamente chamado, “vinte razões pelas quais a alienação parental deve ser um diagnóstico”, em que o autor procurou abordar a falta frequentemente criticada de suporte de pesquisa empírica quantificável para PAS como um diagnóstico psiquiátrico. No capítulo, o autor citou dois estudos recentes sobre a confiabilidade entre os avaliadores de fazer o diagnóstico de SAP. 14 , 15Ambos os estudos fizeram uso de vinhetas clínicas escritas, pedindo a avaliadores de saúde mental para lê-los e determinar se o PAS estava ou não presente. Com base nesses dois estudos, o autor de “Vinte Razões” concluiu que o PAS alcançou confiabilidade interavaliadores. Nós discordamos.

Primeiro, apenas um desses estudos foi publicado em um periódico revisado por pares. Em segundo lugar, ambos os estudos se basearam exclusivamente em vinhetas escritas, e nenhum estudo ampliou o escopo da avaliação para incluir vídeos, pacientes vivos ou até mesmo atores. Em terceiro lugar, um total combinado de apenas 45 avaliadores realmente retornou as pesquisas dos mais de 350 que foram enviados. Dos inquéritos que foram devolvidos, apenas 34 foram considerados utilizáveis. Em nossa visão, rotular o SAP como um diagnóstico viável baseado nesses estudos limitados, com mínima oscilação estatística, é equivocado.

Muitos estudiosos da medicina, psicologia e direito examinaram a literatura sobre SAP. Em suma, eles encontraram consistentemente uma falta de estudos empíricos publicados em periódicos revisados por pares. Os estudos de PAS tipicamente exibem um número baixo de participantes do estudo, fazendo com que questionemos como alguns citaram esses estudos como prova de que o PAS (ou PAD) deveria ser um diagnóstico no DSM-5.

Economia do PAS
Como acontece com qualquer controvérsia acalorada, deve-se examinar as possíveis motivações financeiras que podem influenciar as posições dos envolvidos no debate. Infelizmente, para ter uma boa noção do apoio do PAS, basta seguir a trilha do dinheiro. Contencioso decorrente da dissolução do casamento é estimado em uma indústria de US $ 28 bilhões. 16 Não é segredo que o custo do divórcio e do processo de custódia pode adicionar mais uma faceta do estresse a todos os envolvidos. O acréscimo de qualquer complexidade adicional aos problemas envolvidos na custódia da criança serve apenas para aumentar a carga financeira suportada pelas famílias afetadas. Um diagnóstico formal de SAP, com os especialistas em duelos obrigatórios testemunhando em uma audiência de custódia, pode se tornar uma fonte primordial de geração de taxas para todos, exceto para a família que se divorcia.

O artigo da Associated Press citado acima 2 continuou falando sobre como o diagnóstico de SAP pode atrair mais negócios para os envolvidos na avaliação da guarda dos filhos. O artigo destacou a opinião de Elizabeth Kates, uma advogada que litiga casos de custódia de crianças. “É monetário”, disse Kates. “Esses psicólogos e terapeutas ganham muito dinheiro fazendo as avaliações e terapias”.

Como Kates sugeriu, avaliações adicionais seriam um benefício financeiro para avaliadores que já supervisionam um processo complicado com múltiplas variáveis que afetam o custo. Em 2001, o psicólogo Dr. Ira Turkat escreveu um artigo no qual ele também esclarece a economia das avaliações de custódia de crianças: avaliações de custódia podem ser caras…. Em 2003, o Tribunal de Recurso da Flórida observou que um psicólogo cobrava US $ 20.000 – uma quantia igual ao patrimônio líquido total das partes, e questionou como poderia ser do melhor interesse da criança que os recursos da família fossem esgotados por taxas dessa magnitude [ Ref. 17 , p 8].

Para um avaliador profissional de custódia de crianças, a adoção de PAS ou PAD como um diagnóstico psíquico genuíno no DSM-5 representa uma oportunidade potencial de aumentar a receita das taxas. Quase certamente haveria mais entrevistas e testes exigidos por ambos os pais que buscassem os serviços de especialistas independentes para testemunhar a existência de SAP em seus filhos.

Não é preciso muito prognóstico para ver como a inserção do SAP em uma situação de custódia pode servir para agravar ainda mais uma situação já tensa, acrescentando tempo de preparação para advogados e psiquiatras, enquanto diminui a probabilidade de um acordo amigável sem audiência ou julgamento.

PAS e Hollywood
A alienação parental não só chamou a atenção dos profissionais de saúde mental, mas também uma discussão acesa entre advogados, assistentes sociais, pais e até celebridades de Hollywood. O ator Alec Baldwin escreveu um livro sobre a paternidade 18 que continha o capítulo “Alienação Parental”. Ele também apareceu em vários talk shows detalhando como ele acreditava que sua ex-mulher, a atriz Kim Basinger, havia alienado sua filha. Embora o diálogo de alienação de Baldwin não tenha avançado cientificamente em nenhuma das teorias do PAS, ele serviu para levar o PAS à discussão mainstream.

Em 2010, o PAS foi o tema do programa de TV Law and Order, e mais tarde foi descrito e citado no The Huffington Post. 19 No episódio, um advogado de defesa tentou usar o SAP para desculpar um jovem acusado de assassinar a namorada de seu pai depois de supostamente ter sido alienado por sua mãe. O juiz do episódio descartou o argumento do PAS, mas a Associação Americana de Psiquiatria claramente não está descartando o PAS (D), pelo menos por enquanto, já que considera adicionar o PAD como um diagnóstico ao DSM-5.

Status atual do PAS
Como mencionado anteriormente, vários indivíduos estão liderando a acusação de incluir a alienação parental no DSM-5. Além de contribuir para a Alienação Parental , o DSM-V e a CID-11 , 13 muitos desses indivíduos também participaram do Simpósio Canadense de Síndrome de Alienação Parental. Pouco depois da publicação do livro, esse grupo realizou um grande fórum pró-PAS na Escola de Medicina Mount Sinai, em Nova York. 20

Uma oponente atual da inclusão do PAS no DSM-5 é a respeitada psicóloga Lenore Walker, PhD, que foi uma das primeiras a descrever a síndrome da mulher espancada. Em 2010, ela publicou um artigo refutando a afirmação na Alienação Parental de que a SAP é uma doença mental diagnosticável. 21 Fazendo eco às críticas do PAS por outros escritores, o Dr. Walker fez o argumento, se clássico, de que há uma escassez de dados empíricos para apoiar um diagnóstico psiquiátrico formal de SAP. Também foi publicado em 2010 o livro didático Princípios e Prática da Saúde Mental Forense Infantil e Adolescente , 22 que creditou os drs. Kelly e Johnston, substituindo amplamente o paradigma do Dr. Gardner sobre a alienação parental.

Conclusões
Argumentos a favor e contra a alienação parental como diagnóstico de saúde mental têm sido intensos e contínuos há décadas. Gardner começou o movimento PAS, citando seus próprios trabalhos publicados como evidência de que o PAS é uma doença mental. Os críticos de Gardner citam consistentemente a falta de pesquisa empírica para apoiar tal diagnóstico. No entanto, os defensores do PAS demonstraram recentemente um alto nível de organização, vocalização e coesão. Eles conseguiram muita publicidade e até receberam apoio de celebridades de Hollywood.

Há pouca dúvida de que a codificação do fenômeno comum de alienação como um transtorno mental formal complicaria ainda mais muitas disputas de custódia, aumentando assim o tempo e o dinheiro necessários para avaliar essas situações já complicadas. Deve-se perguntar se algum interesse da parte dos profissionais de saúde mental em apoiar a inclusão de PAS ou PAD no DSM-5 tem mais a ver com o interesse econômico do que com qualquer crença de que isso levaria à melhoria da prática clínica.

Acreditamos que a alienação de um dos pais ocorre em alguns casos de custódia da criança? Claro! O divórcio é uma situação intensa e emocionalmente carregada, muitas vezes trazendo o pior em todas as partes. Dito isto, acreditamos que os tribunais são capazes de lidar com esse tipo de cenário sem invocar uma doença mental para explicar a malignidade de uma criança contra um dos pais.

Na melhor das hipóteses, adotar o PAS ou o PAD como diagnóstico formal no DSM-5 serve apenas para confundir ainda mais os profissionais de saúde mental e os tribunais. Na pior das hipóteses, ela alinha os bolsos de advogados e peritos, aumentando o número de horas faturáveis em um determinado caso. Isso cria um novo nível de debate, no qual apenas especialistas qualificados podem participar, somando-se às já turvas águas do testemunho do divórcio. Acreditamos que o PAS (D) não possui o suporte empírico nem a relevância clínica para justificar sua adoção como doença mental. De qualquer maneira, deve ser permitido que cada lado apresente um argumento robusto para ganhar a custódia no tribunal, mas essas crianças em conflito, presas no meio, não devem ser rotuladas como doentes mentais.

http://jaapl.org/content/40/1/127.full

DECLARAÇÃO SOBRE SÍNDROME DE ALIENAÇÃO PARENTAL

A Associação Americana de Psicologia acredita que todos os profissionais de saúde mental, bem como os agentes da lei e os tribunais, devem levar a sério qualquer relato de violência doméstica em casos de divórcio e custódia de crianças. Uma Força-Tarefa Presidencial da APA em 1996 sobre Violência e Família notou a falta de dados para apoiar a chamada “síndrome de alienação parental” e levantou preocupações sobre o uso do termo. No entanto, não temos posição oficial sobre a suposta síndrome.

A American Psychological Association, em Washington, DC, é a maior organização científica e profissional que representa a psicologia nos Estados Unidos e é a maior associação de psicólogos do mundo. Os membros da APA incluem mais de 150.000 pesquisadores, educadores, médicos, consultores e estudantes. Através de suas divisões em 53 subcampos de psicologia e afiliações com 60 associações provinciais estaduais, territoriais e canadenses, a APA trabalha para promover a psicologia como uma ciência, como uma profissão e como um meio de promover o bem-estar humano.

http://www.apa.org/news/press/releases/2008/01/pas-syndrome.aspx